“OOGLIDCORRECTIES DIE NOODZAKELIJK ZIJN IN VERBAND MET DE BEHANDELING VAN GRAVES ZITTEN NOG STEEDS IN HET ZIEKENFONDSPAKKET.”
De
minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport heeft dat geschreven in een brief
aan de Stichting de Ombudsman en heeft daarmee aan een lange periode van
onduidelijkheid een einde gemaakt.
Sinds begin van dit jaar bleek dat er vele aanvragen voor de bekostiging van
ooglidcorrecties van onze leden werden afgewezen door de
ziektenkosten-verzekeraars, op grond van de gewijzigde vergoedingsregeling. De
telefoon stond niet stil. We adviseerden onze leden in beroep te gaan tegen deze
afwijzing en stuurden ze door naar het Juridisch Adviesburo van de CG-Raad. Voor
een enkel lid schreef uw portefeuillehouder belangen zelf het beroep. Bij één
lid participeerden wij in de gerechtelijke procedure. In maart/april bleek het
om een tiental afwijzingen te gaan. Reden voor ons en het adviesburo om via de
stichting de Ombudsman de publiciteit te zoeken. De VARA bleek geïnteresseerd en
in het VARA programma Kassa werden kamerleden met dit probleem geconfronteerd.
Twee leden van de Tweede Kamer, Schippers en Buijs, stelden vragen aan de
minister en we schreven een brief aan de minister. Gelukkig bleek de minister
bereid om op papier te zetten wat hij zijn ambtenaren al sinds december liet
zeggen als wij daar om vroegen. Maar nu staat het heel duidelijk op schrift. De
ooglidcorrectie zit voor patiënten met Graves gewoon in het ziekenfondspakket
als het gaat om het voorkomen van complicaties zoals corneabeschadiging door
uitdroging. Hiervan is sprake als de oogleden niet de hele oogbol kunnen
afdekken. De minister beschouwt dit als het opheffen of voorkomen van een
functiestoornis.
In bijgaande brieven worden de vragen en het antwoord van de minister geheel
weergegeven. Bewaar dit nummer, je weet nooit wanneer je dit nog eens nodig
hebt.
De NVGP
hoopt dat hiermee het laatste woord gezegd is en verwacht dat de
ziektenkostenverzekeraars tot vergoeding van alle medisch noodzakelijke
behandelingen bij Graves patiënten zullen overgaan. Nu het beleid duidelijk is
zullen we de toepassing ervan scherp blijven volgen, informeer uw
portefeuillehouder direct als het alsnog misgaat.
Zorg er wel voor dat in de allereerste aanvraag voor een vergoeding altijd staat
dat het om de oogziekte van Graves gaat. Wijs uw oogarts er nadrukkelijk op dat
Graves Ophthalmopathie op de aanvraag tot vergoeding –de machtiging- moet staan
en dat er een medische noodzaak, zoals voorkomen van corneabeschadiging oid,
moet zijn aangegeven.
We danken Hans Meerman van
het Juridisch adviesburo en de kamerleden Schippers en Buijs voor hun
inspanningen.
Niko de Jong, portefeuillehouder Belangen in het bestuur van de NVGP.
(Graves bulletin juni 2005)
Noot 2017: ik weet niet hoe het nu precies met de vergoedingen zit. Mijn verzekering vergoed het mits het een "medische noodzaak" is. Ik denk ook dat dit zo is. Inmiddels is er al jaren geen ziekenfonds mee, maar heten alle verzekeraars "ziektekostenverzekering". De NVGP is opgegaan in SON.